Показания к кесареву сечению

По словарю, кесарево сечение – это операция извлечения плода через разрез брюшной стенки и матки. За этой краткой, сухой формулировкой кроется целая гамма человеческих переживаний: сомнения и опасения, боль и надежда, страх и радость, жизнь и, увы, смерть.
История кесарева сечения начала свой отсчет еще с глубокой древности. Это подтверждают гравюры, рисунки, записи, оставшиеся с античных времен. Предания о кесаревом сечении существуют и в западной, и в восточной культуре. Они гласят об извлечении плода путем оперативного вмешательства. Данная операция проводилась во имя спасения младенца, которого «освобождали» из чрева умершей или умирающей матери. Позднее оперативное извлечение плода стали проводить и из живой матери при тяжелых или долгих родах. Стоит отметить, что эти попытки не всегда были безуспешными, иногда удавалось спасти и мать, и дитя. 
 
Первые достоверные сведения об успешно проведенном кесаревом сечении приходятся на 1610 год. Операцию связывают с именем хирурга Траутманна.  В России первое извлечение плода из живой матери произвел Эразмус. Произошло это в 1756 году. 

Большое развитие кесарево сечение получило после формирования такой науки, как анатомия. Настоящим прорывом в области медицины в целом и при проведении кесарева сечения в частности стало появление антисептиков и анестезии.

На сегодняшний день кесарево сечение стало явлением распространенным, если не сказать обычным, хотя страсти и споры вокруг него не утихают до сей поры. У кого-то кесарево сечение вызывает антипатию и страх, другие относятся к нему спокойно, а некоторые видят в нем спасение. Если раньше оно проводилось только по медицинским показаниям, то сегодня и по желанию роженицы.
Если воспользоваться языком медицины, то кесарево сечение – проведение родов путем хирургической полостной операции, при которой плод извлекается через разрез брюшной стенки и матки.
 
операция кесарево сеченияПодготовка к операции включает в себя следующие пункты.

- При необходимости предварительно женщине бреют лобок.
 - Затем в мочевой пузырь вставляют катетер. Катетер – это медицинский инструмент в виде трубки, вводимый в каналы и полости тела с целью диагностики или лечения. При кесаревом сечении катетер вводится для предотвращения трудностей с почками.
 - Большинство операций (около 95%) проводится с помощью эпидуральной анестезии. Лекарственные препараты вводятся в эпидуральную область позвоночника. Доза для такой анестезии значительно больше, чем для местного обезболивания и потому инъекция ведет к потере общей чувствительности. Однако, роженица находится в сознании, так как обезболивается только нижняя часть туловища. Эпидуральная анестезия считается наиболее эффективной и безопасной.
 - При экстренной операции, когда на кону стоит жизнь матери или ребенка (а иногда обоих), врачи применяют общую анестезию – наркоз. Отрицательного воздействия на плод наркоз не оказывает, так как между началом операции и извлечением плода проходит не более 5 минут. За это время средства анестезии не успевают проникнуть через плаценту к ребенку.
- После проведения анестезии женщину укладывают на операционный стол. Верхнюю часть отгораживают ширмой, и… начинается процесс по извлечению новорожденного из чрева матери. 
- Вначале делается горизонтальный разрез передней брюшной стенки. Если остался шрам от предыдущего кесарева сечения, то он делается на этом же самом месте. При экстренной операции, для того чтобы извлечь плод как можно быстрее, хирург делает вертикальный разрез (от пупка до лобка).
 -операция кесарево сечение Сделав разрез, хирург раздвигает мышцы, убирает в сторону мочевой пузырь. Иногда в мышечную ткань живота устанавливается дренаж. Он обеспечивает постоянный отток содержимого из полости.
- Затем производится разрез матки и вскрывается плодный пузырь. Из него извлекается новорожденный. Затем пересекается пуповина – орган, соединяющий плод с материнским организмом. После этого удаляется послед. Все, младенец увидел свет! Однако, остались последние штрихи хирургической операции. Зашивается разрез на матке, восстанавливается брюшная стенка, накладываются швы на кожу. Длительность операции в среднем составляет 20-40 минут. 
- Дренаж (если был установлен) удаляется через 2-3 дня, швы снимаются через 5-6 дней. 
 
Таким образом, протекает кесарево сечение, в результате которого на свет появляется еще одна человеческая жизнь (или две). 

Различают два вида кесарева сечения – плановое и экстренное.

Плановое кесарево сечение – это операция, которая по показаниям была определена до наступления родов. В эту же категорию включают кесарево сечение по желанию матери.
Существуют объективные показания к проведению родов посредством хирургического вмешательства. Объективные показания – это ситуации, при которых самопроизвольные роды являются невозможными либо опасными для жизни матери или ребенка. Рассмотрим основные. 
1. Несоответствие размеров таза женщины и размеров головки плода. «Узкий таз» - так говорят медики в этой ситуации. Ребенок в таком случае либо не может родиться самостоятельно, либо рискует получить серьезную родовую травму, которая иногда чревата инвалидностью. Правильно определить соответствие (или несоответствие) поможет специальное рентгеновское исследование.
2. Предлежание плаценты. Это ситуация, когда плацента располагается над шейкой матки, закрывая пути выхода для ребенка. В этом случае существует угроза кровотечения при родах и потому во избежание нежелательных последствий женщин госпитализируют задолго до родов и оперируют в плановом порядке.
3. Неправильное положение плода. Самопроизвольные роды возможны в том случае, если ребенок лежит параллельно оси матки, то есть головкой или ножками вниз. Поперечное или косое положение плода обязывает к проведению кесарева сечения.
4. Заболевания сердечно-сосудистой системы, почек или глазные болезни. Они несут угрозу для жизни и здоровья ребенка или матери. Например, наличие близорукости у роженицы может спровоцировать кровотечение или даже отслойку сетчатки глаза.
5. Генитальный герпес. При обострении данного заболевания есть угроза заражения ребенка этой острой вирусной инфекцией во время прохождения материнских родовых путей. 
6. К объективным показаниям также относят преждевременную отслойку плаценты, гипоксию (кислородное голодание) плода, угрожающий разрыв матки, осложнения беременности, вялотекущую родовую деятельность или ее прекращение. В этих случаях проводят экстренное, внеплановое кесарево сечение.

операция кесарево сечениеСуществуют и субъективные показания к кесареву сечению – это обстоятельства, при которых самопроизвольные роды возможны, но существует некоторый риск по отношению к матери или ребенку. Рассмотрим некоторые из них.
- Первые роды в 30 лет и старше. Считается, что репродуктивная система в этом возрасте у женщины находится в не лучшем состоянии и может дать сбой. Однако, при грамотном ведении беременности, правильном образе жизни и выполнении всех рекомендаций возможность рождения здорового ребенка самопроизвольным путем весьма высока.
- Тазовое предлежание плода. Существует точка зрения, что если ребенок лежит ножками вперед, нужно проводить кесарево сечение. Однако, если у матери подходящий размер таза и ребенок весит не больше 4 кг – самостоятельные роды возможны.
- Рубец на матке от предыдущих родов или других операций. Бытует мнение, что самостоятельные роды невозможны после проведенного ранее кесарева сечения. Однако, практика показывает, что большинство подобных родов заканчиваются успешно. Исключением является трудная операция или тяжелый и долгий послеоперационный период с осложнениями.
- К субъективным показаниям относят также нежелание женщины рожать самостоятельно, вызванное страхом перед болью и неизвестностью. В этом случае необходима деликатная психологическая, моральная поддержка и помощь. Кроме того, будет не лишним организовать психопрофилактическую беседу со специалистом, который доходчиво и мягко объяснит преимущества и недостатки кесарева сечения и предупредит о последствиях. Если женщина все же настаивает на проведении операции, то не стоит на нее давить. В конце концов, главное, чтобы она не нервничала, была душевно спокойна и уверена. Нужно позаботиться о хорошей больнице – это раз, выбрать высококлассных специалистов, преданных своему делу и любящих его – это два. Ведь залогом успешного проведения процесса, будь то самопроизвольные роды или хирургическое вмешательство, является качественная работа врачей, в чьих руках находится жизнь женщины и младенца.

извлечение ребенкаОтношение к кесареву сечению в разных странах отражает статистика. В США количество кесаревых сечений составляет более 60%. Это высокий показатель. Становится ясным, что большинство рожениц Штатах выбирают кесарево сечение. Хотя эти данные не отражают количество родов по объективным или субъективным показаниям. Это общая цифра. Основными причинами являются характерные признаки страны: возраст первородящих женщин (от 35 лет), большое количество клиник, специализирующихся на проведении кесаревых сечений, массовая пропаганда подобных операций.
В странах Европы процент кесаревых сечений значительно меньше, он варьируется от 5 до 25%.
В конце ХХ века в экономически развитых странах прокатилась волна кесаревых сечений, производимых по желанию женщин. Будущие мамы не хотели проходить через многочасовые схватки, муки и боль родов. Однако, по истечении времени «мода» на проведение кесаревых сечений прошла. Этому способствовали данные исследований ученых в этой области. Они сообщали о духовном и физическом разрыве связи между ребенком и матерью во время операции, о чувстве ущербности, которое позднее испытывают женщины, о серьезных послеоперационных последствиях. Конечно же, если речь идет о кесаревом сечении по объективным показаниям или об экстренном вмешательстве, то здесь чаша весов перевешивает в пользу хирургической операции.
ребенок после кесарева сеченияСамый маленький процент кесаревых сечений в Японии. Причина - национальный менталитет. В России частота кесаревых  сечений составляет примерно 10-12%. В Москве на 100 родоразрешений приходится 15-20 кесаревых сечений. В акушерских клиниках высокого риска цифры больше. Это объясняется ухудшением здоровья будущих мам, возникающего из-за неправильного образа жизни, неблагоприятной экологии, неполноценного питания, наличия наследственных заболеваний и т.д.
Кесарево сечение играет большую роль и является необходимым, когда речь идет о спасении матери и ребенка. На счету этой операции сотни тысяч спасенных жизней и судеб. И уже неважно, каким образом появился на этот свет малыш. Главное, что он жив!
 
Лезова Зиля