УЗИ – за и против

 Беременность – это не болезнь.  Это естественное состояние женщины, выполняющей свое основное предназначение – вынашивание и рождение ребенка.

Однако, как только будущая мамочка обратилась в женскую консультацию для постановки на учет, заботу о ней и ее будущем ребенке берет на себя государство, которое заинтересовано в рождении полноценных, здоровых малышей, будущих граждан.
 
 
Вся беременность с этого момента протекает под неусыпным оком врача-гинеколога. Все обследования, анализы, профилактические осмотры специалистов – не плод фантазии отдельного врача, а стройная система мероприятий, рекомендованных Минздравом.
Порядок проведения этих исследований и сроки, в которые они проводятся, обычно, можно найти на стенде в женской консультации
.
Обязательные анализы в течение беременности

Обследование

Частота и сроки проведения

Комментарии

Анализ крови на группу и резус- фактор

Однократно во время беременности

Данные анализа обязательно заносятся в обменную карту. Они позволяют установить, есть ли риск развития резус-сенсибилизации (при отрицательном резусе женщины и положительном -у ее партнера и/или конфликте по группам крови.

Клинический анализ крови (гемоглобин и форменные элементы)

При первом посещении, далее по показаниям, но не меньше 4 раз за беременность

Выявление различных заболеваний крови матери, угрожающих нормальному развитию и жизни плода (анемия и др.)

Анализ крови на сахар (из пальца натощак)

При первом посещении, далее по показаниям

Определение риска развития диабета у беременных

Анализ крови на протромбиновый индекс (из пальца натощак)

При первом посещении, далее по показаниям

Оценка свертывающей системы крови

Анализ крови на СПИД, сифилис (реакция Вассермана)

При первом посещении, в 30 и 36 недель

Определение наличия или отсутствия заболеваний

Анализ крови на гепатит В

При отрицательном результате - однократно за беременность

Определение наличия или отсутствия заболеваний

Общий анализ мочи

При каждом посещении

Оценка состояния почек беременной. Особенно важно при наличии хронических заболеваний и развивающемся гестозе

Мазок из влагалища на флору

При первом посещении, в 30 и 36 недель при наличии медицинских показаний - чаще

Оценка состояния слизистой и микрофлоры родовых путей; выявление угрозы инфицирования плода; выявление угрозы развития послеродовых гнойно-септических заболеваний

Обследования на заболевания, передающиеся половым путем (мазок из влагалища, уретры, ануса)

На любом сроке при наличии признаков этих заболеваний

Выявление таких инфекций, как хламидиоз, микоплазмоз, цитомегалия, герпес, гарднерелез. Все эти заболевания требуют обязательного лечения после 16 недель

Измерение размеров таза

При первом посещении

Прогноз течения родов

Измерение веса и артериального давления

При каждом посещении

Оценка состояния беременной; выявление угрозы гестоза; прогноз течения родов

УЗИ

Первый триместр (обычно 10-14 неделя)

Подтверждение беременности, исключение внематочной беременности; оценка развития плода, его соответствия сроку беременности, состояние мышечной стенки и шейки матки; определение места прикрепления плаценты

20-24 недели

Оценка развития плода и состояния плаценты, выявление пороков развития и внутриутробного инфицирования плода

32-36 недель

Оценка развития плода и определение его предлежания, состояния плаценты; составление биофизического профиля плода (размеры и их соответствие сроку); частота и характер сердечных сокращений и дыхательных движений, мышечный тонус и двигательная активность, состояние околоплодных вод)

 

 

Каждая беременная женщина должна пройти скрининговое ультразвуковое исследование (УЗИ) плода  трехкратно: при сроках беременности 10-14 недель, 20-24 недели и 32-36 недель.

Несмотря на то, что в течение последних 20 лет УЗИ является самым  информативным методом исследования в акушерстве и гинекологии, необходимость и безопасность его проведения до сих пор вызывает сомнение и порождает множество вопросов. Ведь даже небольшое негативное влияние ультразвука на плод может обернуться непоправимыми последствиями в будущем.

Что такое ультразвук?

Ультразвук - это звуковые волны частотой свыше 20 кГц, неслышимые человеческим ухом.  Они содержатся в шуме ветра и морского прибоя. С помощью ультразвука общаются дельфины, рыбы и летучи мыши. Эти звуковые волны существуют в окружающей природе и ничуть не беспокоят нас своим воздействием. Они не являются для нас чем-то чужеродным. Физическое свойство звуковых волн отражаться от объекта, используют дельфины и летучие мыши для навигации в морской пучине и ночной темноте, а ученые создали приборы, которые используют свойство отражения ультразвуковых волн для диагностических исследований. 

Как проходит УЗ-исследование?

Практически все приборы, применяемые при УЗИ беременной женщины, работают в импульсном режиме, который значительно уменьшает время воздействия на плод. А так как часть волн поглощается предлежащими тканями, то лишь половина ультразвуковой энергии доходит до исследуемого объекта. 

 

Сама процедура проведения УЗИ не вызывает сомнений в безопасности. Ультразвуковой излучатель концентрирует в узкий пучок звук частотой выше 20 кГц и направляет в исследуемое место. Излучатель (он же сканер) перемещается врачом по коже пациента в месте наблюдения,  и отраженный сигнал проецируется на монитор в виде изображения.

 

Какую информацию врачу дает УЗИ?

Основной задачей ультразвукового исследования в России является пренатальная диагностика  пороков развития плода. УЗ-исследование, проводимое  беременным женщинам, помогает выявить врожденные пороки  в 90-95% случаев.

УЗИ, проводимое в первом триместре, позволяет выявить внематочную беременность, пороки развития плода, среди них синдром Дауна, состояние репродуктивной системы будущей матери, что позволяет своевременно принять адекватные меры. 

УЗИ, проведенное в последнем триместре, позволяет определить состояние плаценты, выявить предлежание плода, обвитие его пуповиной, что дает возможность акушерам правильно подготовиться к родам и избежать непредвиденных ситуаций. 

Гарантирована ли безопасность УЗИ в акушерской практике? 

Дозы ультразвука, используемые для диагностики, очень малы для того, чтобы нанести явный вред плоду. Однако, утверждать, что ультразвук не оказывает влияние на клетки, молекулы ДНК, ткани плода, нельзя. Тем более, что для различных видов исследования, используется разная интенсивность ультразвука.

Зарубежные ученые, занимающиеся вопросами безопасности УЗИ в акушерстве, проводят долговременные наблюдения за детьми, матери которых проходили эту процедуру. Учеными Австралийского университета было замечено, что у женщин, проходивших исследование несколько раз, рождались дети, весившие меньше, чем у мам, прошедших УЗИ всего один раз на 18-й неделе.

 

В течение 8 лет эти ученые наблюдали за группой детей из 2714 человек и выяснили, что уже к концу первого года жизни, младенцы, подвергавшиеся ультразвуку многократно, догнали по весу сверстников, а их общее развитие  соответствовало возрастным показателям.  

Эти долговременные исследования позволили  учёным во главе с профессором Джоном Ньюнхемом (John Newnham) из университета Западной Австралии (University of Western Australia сделать вывод: волнения беременных женщин по поводу ультразвукового исследования напрасны  -  УЗИ не повредит их нерожденному малышу.

Однако, их американские коллеги более осторожны с такими заявлениями.

Американское Федеральное агентство по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами (FDA) в своем обзоре по безопасности УЗИ в акушерстве отметило, что, хотя явных доказательств вредного воздействия УЗИ на плод нет, нельзя исключать возможности отдаленных последствий, которые могут быть незначительными и остаться незамеченными.

Так, в группе детей, матери которых во время беременности подвергались УЗИ-исследованию, велось наблюдение в течение 8-9 лет. Способности к обучению у этих детей не отличались от способностей сверстников, матери которых УЗИ  не проходили. Несмотря на то, что риск поражения плода при УЗИ минимален, в США это исследование назначают только по медицинским показаниям.

Еще в 1970 году английские ученые Macintosh и Davey вызвали живой интерес в среде ученых, объявив, что после воздействия на лейкоциты человека ультразвуком  увеличилось количество хромосом с нарушениями. Однако, проведенные позже другими исследователями эксперименты с ультразвуком  большей интенсивности этот эффект не воспроизвели. Можно предположить, что на результат первичных исследований повлияли токсические продукты, выделившиеся из полиэтилена, в котором размещалась культура клеток. Но это только предположение.

Исследования воздействия ультразвука на эмбрион продолжаются. 

Экспериментально подтверждено, что ткани эмбриона более чувствительны к воздействию ультразвука, чем ткани зрелого плода. Американцы Dyson и Taylor проводили многочисленные эксперименты, облучая куриные эмбрионы ультразвуком различной интенсивности. В результате исследований выявлено, что на ранних стадиях развития эмбриона облучение ультразвуком ведет  к увеличению врожденных аномалий центральной нервной системы. Также выявлено, что чем выше интенсивность ультразвука, тем больше риск получения пороков развития плода. 

Таким образом, очевидно, что на ранних стадиях беременности, УЗИ может привести к отрицательным последствиям. После завершения органогенеза плод становится более устойчивым к воздействию УЗИ  диагностической интенсивности. 

Кандидат медицинских наук, сотрудник Hаучного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМH  Ольга Озерова в своем интервью Медицинской газете сказала, что  в течение последних 20 лет в отделении функциональной диагностики Центра проведено более 500 тыс. УЗИ беременных. Анализ результатов этой многолетней работы не выявил неблагоприятного воздействия ультразвука на плод. Поэтому, при отсутствии альтернативных диагностических методов в акушерстве, проведение трехкратного УЗ-исследования женщин не ранее 10-недельной беременности является целесообразным.

Допплерэхография 

Одним из ультразвуковых исследований является метод допплерэхографии. Он  позволяет изучить гемодинамику в мозгу плода. Для проведения допплер-исследования используется более мощный ультразвук, чем в обычном УЗИ.

 Несмотря на то, что сведения о каких-либо отрицательных воздействиях допплеровских исследований  на плод отсутствуют, Всемирный комитет по контролю за биологическими эффектами ультразвука в медицине, FDA, Национальный институт здоровья США и КАНАДЫ  предупреждают, что такие методы как допплер - не рекомендуются женщинам в период беременности. Показания к этому исследованию строго ограничены: диабет матери, двойня-тройня, предрасположенность к наследственным заболеваниям, наличие в семье детей с аномалиями развития и задержка развития плода, гестоз  и не более!

Применение этого исследования целесообразно только в случае получения очевидно полезной информации. Как правило, эти данные необходимы, чтобы избежать ошибок диагностики в сложных клинических ситуациях.

Следует знать, что большие мощности ультразвука способны «дробить» камни, металл. Акустическое давление на допплерографии аналогично «дроблению» камней ультразвуком. Поэтому женщина, которой предлагается проведение допплеровского ультразвукового исследования, должна быть проинформирована о существовании теоретического риска, хотя зарегистрированных случаев повреждения плода не имеется. Беременная женщина должна принять самостоятельное решение  - проводить исследование или отказаться от него.

2D или 3D? 

 

Многие частные клиники предлагают провести УЗИ в формате 3D и даже 4D. Пациентов завлекают возможностью записать изображение не родившегося ребенка на CD DVD-диски.

Насколько необходимо такое исследование? Не является ли оно ловким коммерческим ходом предприимчивых дельцов от медицины?

 

Один из ведущих специалистов в области акушерства, доктор медицинских наук, профессор Владимир Демидов  объяснил, что используемое в акушерской практике двухмерное УЗИ обладает лучшими диагностическими возможностями по сравнению с 3D УЗ-исследованием. Оно позволяет судить не столько о внешних данных, сколько о развитии внутренних органов плода.

К тому же, для трехмерного исследования существуют ограничения по срокам беременности, по положению плода в утробе матери. Да и времени для проведения такого исследования требуется значительно больше – от 40 минут и более. Это не лучшим образом может сказаться на состоянии плода.

Профессор Демидов считает, что новый метод может стать лишь дополнением к существующему УЗИ, и только в тех случаях, когда существуют медицинские показания для проведения более тщательной диагностики. Оптимальным сроком применения трехмерного исследования профессор определил 24-недельную беременность.

 

  Мнение российского светила в области акушерства и гинекологии совпадает с мнением авторитетной американской организации FDA – Федерального агентства по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами. В своем официальном издании в январе-феврале 2010 года эта организация резко осудила применение медицины в коммерческих целях. Еще в 2002 году Агентством был опубликован документ, запрещающий ультразвуковые исследования не по медицинским показаниям. FDA определило, в каких случаях применение УЗИ оправдано:

при диагностике беременности; 

определении положения плода; 

определении возраста плода; 

диагностике многоплодной беременности;

диагностике врожденных аномалий.

 

Видео, CD, DVD и прочие услуги, не входящие в этот список, характеризуются в документе, как  ничем не обоснованное выкачивание денег. 

Но самое страшное, отмечает FDA, что в погоне за эффектным кадром, врачи сознательно увеличивают мощность излучателя - плод под воздействием акустических волн начинает активно двигаться. Значит, под воздействием ультразвука ему не комфортно! Беременные женщины в связи с этим проводят под воздействием аппарата до часа и более, что может негативно сказаться на здоровье будущего новорожденного. 

 

Международное сообщество медиков также рекомендует врачам  избегать ультразвукового исследования без явной необходимости, независимо от того, что достоверных сведений о вредном воздействии УЗИ на плод нет.

Основным принципом безопасности УЗИ является принцип ALARA (As Low As Reasonably Achievable) или "так мало, как только возможно".

 

Мы подводим итог, а решение принимать вам!

 

Помните, что УЗИ — это далеко не безобидная, до конца не изученная процедура. Поэтому проводить ее беременным женщинам следует только по медицинским показаниям, не ранее 10-недельной беременности и строго в том объеме, который рекомендован Министерством здравоохранения и вашим лечащим врачом. Не стоит делать УЗИ только для того, чтобы узнать пол ребенка. Пусть это будет маленькая тайна!

 

Не следует поддаваться моде на видео-съемку своего нерожденного малыша. Проведение 3D-исследования небезопасно для плода. Лучше побеспокоиться о его здоровье и не подвергать опасности организм еще не сформировавшегося ребенка. 

 

Для проведения допплерэхографии должны быть серьезные показания. Вы должны быть уверены в оптимальном режиме ультразвукового исследования!

 

 

Автор: Яна Дрозд