Наши специалисты

Публикации

Вопрос-ответ

  • 27-01-2012 15:49

    Громова Мария

    Почему после прививки от краснухи следует предохраняться от беременности? Потому что иммунитет ещё не полностью сформировался или потому, что вакцина может нанести вред плоду?

    Ответ специалиста:

    Мария, верно и то, и другое. Во- первых, после прививки специфический иммунитет с защищенностью близкой к 100%  развивается лишь через 15-20 дней, а пока он не развился есть риск заражения и заболевания краснухой. Во-вторых, существует теоретический риск опасности вакцинальной инфекции для плода, особенно если вакцинация проводилась живой вакциной. Живые вакцины содержат ослабленный живой микроорганизм. Кстати примером таких вакцин кроме краснухи могут служить вакцины против полиомиелита, кори, свинки, туберкулеза. После введения этих вакцин беременность можно планировать только через 3 месяца, так как необходимо дождаться, пока микроорганизм будет полностью выведен  из организма женщины.В отношении краснухи известно, что наиболее опасно внутриутробное заражение плода (особенно в первые три месяца беременности), так как вирус краснухи обладает тератогенными свойствами.Частота поражения плода напрямую зависит от срока беременности.Заражение краснухой на 1-4-й неделе беременности приводит к поражению плода в 60% случаев, на 9-12-й неделе - в 15% случаев, на 13-16-й неделе - в 7% случаев.Чем раньше произошло инфицирование плода, тем тяжелее и многообразнее его поражения. Однако при введении краснушной вакцины женщине, не знавшей о беременности, ее прерывание не проводится. Перед проведением привики лучше взять кровь на наличие антител к краснухе.Также и у беременных, контактных по краснухе,берется кровь на наличие антител. В обоих случаях вопрос о дальнейшей тактике решается индивидуально.

    Медведевская Елена Никифоровна
  • Лечить ли дисбактериоз и как именно?

    Ответ специалиста:

    Татьяна, самостоятельного заболевания "дисбактериоз" не существует.  Дисбактериоз - клинико-лабораторный синдром, связанный с изменением качественного и/или количественного состава микрофлоры кишечника.
    К наиболее значимым причинам, приводящим к нарушению кишечной микрофлоры можно отнести:
    1. Медицинские воздействия (антибактериальные средства, гормональная и лучевая терапия, оперативные вмешательства, прием лекарственных препаратов и др.);
    2. Фактор питания (дефицит пищевых волокон; потребление пищи, содержащей антибактериальные компоненты, консерванты, красители и др.вещества; несбалансированное и нерегулярное по составу компонентов питание и/или резкая смена его рациона и режима);
    3. Стрессы различного происхождения;
    4. Снижение имунного статуса;
    5. Нарушение биоритмов, дальние поездки и т.д.;
    6. Заболевания внутренних органов, прежде всего желудочно-кишечного тракта;
    7. Острые инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта и мн.др.

    Некоторые причины могут вызывать кратковременные изменения микрофлоры кишечника, так называемые дисбактериальные реакции. Но, как правило, дисбактериоз является следствием различных заболеваний, вот  которые и необходимо своевременно и правильно диагностировать и лечить, а  уже потом, либо параллельно проводить коррекцию дисбактериоза по результатам бактериологического иследования кала. Все это очень индивидуально и говорить вобщем не имеет никакого смысла.

    Медведевская Елена Никифоровна
  • У меня 9 месяц беременности, мне сказали, что зачастую у новорожденных детей бывает физиологическая желтуха, опасна ли она, как проходит, как лечится?

    Ответ специалиста:

    Действительно у некоторых новорожденных на 3-5-й день кожа и склеры приобретают желтый оттенок. Чаще всего это физиологическое явление, которое связано с незрелостью ферментных систем печени, так называемая физиологическая желтуха (плодовый гемоглобин и часть эритроцитов распадается, образуя "окрашивающий" билирубин). Пик "пожелтения" приходится на 3-4-й день рождения и спадает в течение первых трех недель  жизни малыша. Обычно такое состояние не опасно для новорожденного, но бывают случаи, когда желтушка может повлиять на здоровье малыша.Например, если содержание билирубина в крови выше предельного значения(300мкмоль/л). Это ведет к повреждению головного мозга крохи, к двигательным и умственным нарушениям. Но это случается редко, ведь врачи с рождения контролируют концентрацию этого вещества и при ее росте назначают лечение еще в роддоме.При нарастании билирубина Вас из роддома и не выпишут. Кстати иногда молоко матери содержит вещества, препятствующие расщеплению билирубина, что способствует более длительному течению желтушки. А в целом сегодня известно более 50 состояний, которые проявляются желтушным окрашиванием кожи. И некоторые из них часто встречаются у младенцев. В первую очередь следует исключить инфекционные заболевания печени, иммунные конфликты, генетические заболевания.

    Медведевская Елена Никифоровна
  • 06-04-2012 12:59

    afrodita

    Что представляет собой вакцина от гриппа и с какого возраста её нужно делать ребенку?

    Ответ специалиста:

    В состав любых вакцин, в том числе и против гриппа, помимо антигенов, обеспечивающих развитие специфической невосприимчивости, входят вещества, вносимые в препарат с целью обеспечения стабильности его антигенных войств (стабилизаторы), для поддержания стерильности (консерванты) и повышения иммуногенности (адьюванты). Профилактика гриппа осуществляется с помощью вакцин, которые в соответствии с эпидемической  ситуацией готовятся из актуальных штаммов вируса гриппа, рекомендуемых ежегодно ВОЗ и Комиссией по гриппозным вакцинным штаммам Минздрава РФ. Используют живые гриппозные вакцины, инактивированные цельновирионные, субъединичные и сплит-вакцины.Отечественными вакцинами можно прививать детей старше 3-х лет, лицензируемые же вакцины зарубежного производства предусматривают их применение с 6 - или 12 - месячного возраста. Вы должны помнить, что наибольшее количество антител отмечается через 14 дней после вакцинации. Иммунитет кратковременный (6-12 месяцев) и типоспецифичный (зависит от типа вируса), что требует ежегодного проведения прививок и не защищает от других  вирусов, в том числе вызывающих различные ОРВИ. Правда при заражении другими разновидностями гриппозного вируса заболевание течет легче.

    Медведевская Елена Никифоровна
  • 27-04-2012 23:03

    Ольга

    Подскажите, пожалуйста, какой противоглистный препарат можно дать годовалому ребенку: вижу, что малыш часто чешет себе попку...

    Ответ специалиста:

    Ольга, судя по всему Вы подозреваете у ребенка энтеробиоз - самую частую гельминтную инфекцию в России, Европе и США, обусловленную паразитированием остриц. Анальный зуд как раз и является наиболее частым симптомом энтеробиоза. Если Вы не сомневаетесь в диагнозе, то в качестве антигельмитного препарата с учетом возраста ребенка подойдет пирантел в виде суспензии в дозе 10 мг/кг однократно, хотя препаратом выбора является албендазол, зарегистрированный в РФ как немозол, эффективность которого дотигает 90% и выше. Он также выпускается в виде суспензии, но  рекомендован у детей старше 2-х лет. Очень важно знать, что лечение будет успешным :
    1) только при приеме трех доз препарата, то есть  трижды с интервалом в 3 недели;
    2) при одновременном лечении всех  окружающих и прежде всего членов семьи больного;
    3) при тщательном соблюдении гигиены ребенка, мытье рук перед едой, отучении ребенка сосать пальцы и т.д.
    Кроме того пирантел  с осторожностю следует применять при заболеваниях печени, анемии и дефиците веса. И еще:  глистная  инвазия должна  быть диагностирована специалистом, пожалуйста,не занимайтесь самолечением. Ведь зуд в области заднего прохода и половых органов может быть обусловлен не только энтеробиозом, но и множеством других причин, в частности несоблюдением  гигиенических правил, геморроем, дисфункцией анальных сфинктеров, анальными трещинами , воспалительными изменениями слизистой прямой кишки, локальным нейродермитом,  аллергией, сахарным диабетом и др. причинами.

     

    Медведевская Елена Никифоровна
  • 27-04-2012 23:04

    Юлия

    Здравствуйте. Помогите пожалуйста расшифровать результаты анализа. Ребенку 3 года. ВПГ М положительно, G отрицательно. Спасибо.

    Ответ специалиста:

    Юлия, речь идет о герпетической инфекции, в частности о вирусе простого герпеса. По данным ВОЗ, среди вирусных инфекций заболевания, обусловленные вирусом простого герпеса (ВПГ), занимают второе место после гриппа. У детей  герпетическая инфекция наиболее часто вызывает стоматиты, поражение слизистых оболочек глаз, рта, кожных покровов лица и служит причиной спорадического энцефалита. Инфицированность детей  ВПГ в  возрасте от 6 месяцев до 5 лет составляет 60%, а к 15 годам - уже 90%. Диагноз ее подверждают выделением вирса или как у Вас - серологически.
    Обнаружение у Вашего ребенка  антител  класса Ig M свидетельствует об острой инфекции, а отсутствие антител класса Ig G на момент исследования говорит, что  с данной инфекцией  Ваш ребенок столкнулся впервые и ранее он ею не болел, а симптомы заболевания , которые  есть у  Вашего ребенка на момент обследования  как раз и  вызваны именно вирусом простого герпеса. Ваш результат обследования подтверждает диагноз острой герпетической инфекции, вызванной  ВПГ у Вашего ребенка. Как правило данный анализ     через 7-10 суток рекомендуют  повторить,  а целесообразность повторного исследования в Вашем случае должен определить Ваш лечащий врач. Вообще антитела класса Ig M в крови появляются на 2-3 неделе острой инфекции ( самые ранние на  3-5-й , в среднем -  на 10-й день болезни)  , пик уровня антител отмечается через 4-6 недель после  развития клинической картины заболевания, затем они идут на спад, а в ходе течения заболевания и в процессе обратного развития симтомов начинают появляться антитела класса Ig G,которые и выявляются затем в процессе  всей жизни человека и как я Вам уже сказала обнаруживаются у 80 -90% взрослого населения.

     

    Медведевская Елена Никифоровна
  • 27-04-2012 23:11

    Donna Rosa

    Вчера у мужа обнаружила анализ на гепатит В положительный сделаный в 2007 году. Всё это время он молчал мы вместе 4 года, у нас ребёнок 3 года. Скажите какова доля риска заражения моего и ребёнка. При беремености вроде небыло выявлено.

    Ответ специалиста:

    Скорее всего Вы обнаружили результат скринингового обследования на гепатит В - положительный поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg),  который в сыворотке крови в норме отсутствует. В связи с тем, что результат анализа от  2007 года Вами был обнаружен только сейчас, а у Вас во время беременности и после , как Вы говорите, все было нормально необходимо в первую очередь поговорить с мужем, выяснить какой это анализ - результат ранее перенесенного заболевания или случайная находка при обследовании, сдавал ли он данный анализ повторно в перид с 2008 по настоящее время, проходил ли другие методы обследования ( в частности ПЦР, другие маркеры вирсного гепатита, биохимический анализ крови, УЗИ печени), получал ли лечение. В любом случае Вам необходимо сдать кровь на HBsAg, а мужу при повторно выявляющемся HBsAg пройти полное обследование для определения дальнейшей тактики. Если у Вас результат на HBsAg будет отрицательный и Вы ранее не болели вирусным гепатитом В - Вам показана вакцинация против вирусного гепатита В. Кстати, сейчас эта прививка внесена   в национальный календарь профилактических прививок и проводится всем ранее не привитым и не болевшим в возрасте до 55 лет. По поводу ребенка - он должен быть ( если Вы не отказывались от вакцинации) привит против вирусного гепатита В в возрасте до года по схеме 0-1-6 мес., если же ребенок не привит также необходимо сдать кровь на HBsAg, а  уже потом при отрицательном результате привиться по полной схеме. По поводу риска без знания анализов сказать что - либо трудно.Именно поэтому и вакцинация,  и выстраивание доверительных отношений с мужем для блага  Вашей семьи обязательны и незамедлительны. Пока ситуация не прояснится любой пациентс положительным анализом на HBsAg рассматривается как источник инфекции. Поэтому чем раньше Вы пройдете все необходимые исследования, тем меньше будет сожалений об упущенных возможностях в будущем.  

    Медведевская Елена Никифоровна
  • 10-08-2012 14:44

    Иринка

    Что такое токсоплазмоз и замен от него защищаться?

    Ответ специалиста:

    Уважаемая Иринка!
    Токсоплазмоз  - это зоонозное (то есть человек заражается только от животных) протозойное (возбудитель - токсоплазма -Toxoplasma gondii- относится к типу простейших) заболевание, характеризующееся хроническим течением, разнообразием клинических проявлений с преимущественным поражением ЦНС, органов зрения, печени и легких. Хозяином токсоплазмы, играющим основную роль в половом цикле его развития являются представители семейства кошачьих. Другие млекопитающие, птицы, человек -промежуточные хозяева, где происходит бесполое размножение возбудителя с формированием цист. На сегодняшний день рассматриваются следующие аспекты  этой проблемы. Токсоплазмоз - заболевание взрослых и детей, которое занимает определенное место в структуре инфекционных болезней; протекает в большинстве случаев бессимптомно, имеет благоприятный исход. Однако,  иногда острая инфекция приводит к развитию патологических клинических синдромов. У больных наблюдается увеличение лимфатических узлов, повышается температура тела, снижается работоспособность, что требует проведения многоэтапного дифференциального диагноза. Частота встречаемости  токсоплазменных лимфаденитов среди группы "неясных" составляет по данным разных авторов от 3% до 25%. Своевременно поставленный диагноз  уменьшает затраты времени на консультативное обследование и проведение разнообразных лабораторных тестов. Другой аспект проблемы - токсоплазмоз как оппортунистическая инфекция у больных СПИДом. Немаловажным аспектом проблемы является возможность активации бессимптомного носительства токсоплазм на фоне иммуносупрессивной терапии. Прием цитостатиков, гормонов по поводу трансплантации органов, онкологических заболеваний может стать причиной развития манифестных клинических синдромов. Большое внимание уделяется вопросу изучения врожденного токсоплазмоза. Токсоплазма может поражать плод на любых сроках беременности, что определяет инфекцию как  социально значимую. Основной путь заражения токсоплазмозом  - пероральный (употребление  сырого мяса, через грязные руки при контакте с кошками, особенно молодыми животными (например,  уборка мест содержания котят, садовые работы на загрязненной почве), употребление овощей и ягод, загрязненных почвой.Однако для клинической практики не менее важное значение имеет то, что существует внутриутробное заражение плода от матери через плаценту.  Доказано заражение плода только от женщин с первичной инфекцией, приобретенной  во время данной беременности.При заражении матери  в I  триместре беременности врожденный токсоплазмоз наблюдается в 15-20% случаев и протекает тяжело. При заражении в  III триместре беременности инфицированными оказываются 65% новорожденных. Болезнь у новорожденных может проявляться хориоретинитом , нарушениями развития головного мозга, судорогами. Поэтому в зависимости от аспекта проблемы можно будет более подробно говорить о токсоплазмозе. Ну а меры профилактики  токсоплазмоза соответственно выходят из эпидемиологии. 1. Соблюдать правила личной  гигиены, мыть руки после общения с кошками, особенно с котятами. 2. Не дегустировать сырой мясной фарш. 3. Не употреблять термически плохо обработанное мясо. 4. Не употреблять в пищу немытые фрукты,овощи, зелень. 5. Мыть руки после работы в саду, огороде, после игры  в песочницах. 6. Лечение домашних кошек, больных токсоплазмозом. 7. Предотвращение загрязнения детских песочниц экскрементами кошек.    

     

    Медведевская Елена Никифоровна
  • 11-08-2012 14:02

    Кира

    В связи с беременность сдавала кровь на краснуху. Мне сказали, что защита низкая и, что перед следующей беременность лучше сделать прививку. Могу ли я заразиться краснухой при данной беременности?

    Ответ специалиста:

    Кира, Вы знаете , вряд ли Вам кто со 100% уверенностью скажет о возможности заражения краснухой.Здесь, как говорится все в руках Божьих. Но надо учитывать 2 аспекта ,  первый -что краснуха - вирусная инфекция с сезонными зимне- весенними подъемами. Для нее характерны эпидемические вспышки, возникающие обычно с интервалом в 7 лет. Основной путь передачи - воздушно-капельный. Болезнь распространяется там, где люди находятся в длительном и тесном контакте (семья, школа, детский сад, больница). Во - вторых, краснуха наиболее опасна для беременных женщин из -за возможного развития  пороков и аномалий плода.  При этом поражаются органы и ткани,находящиеся в процессе формирования, т.е. в так называемом критическом периоде внутриутробного развития (для мозга это 3-11-я неделя беременности, для глаз  и сердца - 4-7-я, для органа и слуха -7 -12-я неделя).Психомоторные нарушения плода развиваются при заболевании матери краснухой на 3-4-м месяце беременности. Сформировавшийся плод относительно устойчив к действию вируса. Частота поражения плода зависит от срока беременности.Заражение краснухой  на 1-4 - неделе беременности приводит к поражению плода в 60% случаев,на 9-12 -й неделе - в 15%, на 13-16-й неделе - в 7%случаев. Чем раньше произошло инфицирование, тем тяжелее и многообразнее его поражения. Соответственно этим двум аспектам  и нужно делать выводы - избегать общественных мероприятий на ранних сроках, без лишней нужды не пользоваться общественным транспортом, особенно в зимне-весенний период , стараться вообще ничем не болеть.
     Ну а по поводу низкого титра, могу сказать, что существует такое понятие как иммунологическая память, это когда ранее делали прививку, а титры низкие или вообще отсутствуют, но при встрече с инфекционным началом организм выстраивает мощную защиту и болезнь не развивается. Как будет у Вас, вряд ли тоже кто скажет. Ведь каждый организм индивидуален, но в любом случае пусть по минимуму, но все равно Вы защищены.  А перед следующей беременностью безусловно лучше освежить иммунологическую память и сделать прививку.    
     

     

    Медведевская Елена Никифоровна
  • 12-08-2012 16:37

    Елена Краснова

    Скажите, это правда, что гастроэнтеритом можно заразиться?

    Ответ специалиста:

    Елена, хочу сказать, что гастроэнтерит - это всего лишь синдром, характеризующийся наличием комплекса симптомов гастрита и энтерита и как синдром может встречаться при различных заболеваниях. 
    Если говорить об инфекционном гастроэнтерите, как ведущем синдроме  острых кишечных инфекций, то наиболее правильно можно сказать, что можно заразиться инфекцией которая и приводит к развитию в том числе и гастроэнтерита. А причиной таких гастроэнтеритов могут быть: дизентерия, сальмонеллез, кишечная колиинфекция, стафилококковое поражение кишечника, клебсиеллез,иерсиниоз, энтеробактериоз,протейная инфекция,кампилобактериоз, холера, большая группа вирусных диарей и др. А соответственно и причины и способы заражения будут для каждой инфекции свои.     

    Медведевская Елена Никифоровна
  • 12-08-2012 17:54

    Диана

    В школе, в классе моего ребенка дети начали болеть ветрянкой. Как узнать заразился ли мой сынок ветрянкой? А то я в детстве так и не переболела, говорят, что взрослые болеют сильнее, чем дети.

    Ответ специалиста:

    Диана!  Ветряная оспа является чрезвычайно распространенной вирусной инфекцией, которая с легкостью передается воздушно-капельным путем. Восприимчивость к ветряной оспе очень высокая.
    При встрече не болевшего (или не привитого ранее) человека с вирусом ветряной оспы вероятность заболевания приближается к 100% .Риск встречи с инфекцией в течение жизни приближается к 100%. Для заражения достаточно кратковременного отдаленного контакта с больным. Возбудитель потоком воздуха может переноситься на большие расстояния ( в соседние комнаты, с одного этажа здания на другой). Поэтому если в школе, а тем более в классе Вашего ребенка появилась ветрянка, а Ваш ребенок все это время посещал школу , то вероятность заболевания очень высокая. Средством скорой помощи станет прививка. От инфекции можно защититься, сделав прививку в течение 2-3 дней после объявления в школе или в саду ветрянки. Заболевание проявится лишь на 14-21 день после контакта с инфицированным ребенком, а прививка начнет "работать" уже через неделю. А Вам я бы порекомендовала сделать прививку прямо сейчас, не дожидаясь, когда она проявится в полной картине у Вашего ребенка.     

     

    Медведевская Елена Никифоровна
  • 16-08-2012 13:01

    Вероника

    Доброго времени суток. У меня такой вопрос. Друг сына подцепил где-то лишай. Передается ли он как нибудь? И чем мне защитить от этого сына?

    Ответ специалиста:

    Вероника! Существует несколько разновидностей лишая. Возбудителями могут быть вирусы, в других случаях  - грибки, в третьих заразиться можно от  животных.  
    Соответственно и лечение , и меры профилактики будут разные. В любом случае не занимайтесь самолечением, а для точной диагностики обратитесь в кожный диспансер.

     

    Медведевская Елена Никифоровна
  • 26-02-2013 05:59

    Моему сыну 6 лет. Несмотря на "здоровое" состояние все время откашливается, как будто першит в горле. Сдали мазок из зева и носа. В нем обнаружили альфо-гемолитический и потогенный стафилакокки 3 степени, патогенные нейсеррии 3 степени и кандида алб 3 степени. Насколько это все опасно для ребенка? Или лечить не обязательно, так как все мы такие?

    Ответ специалиста:

    Добрый день. Да, действительно, стафилококк распространен повсеместно и часто входит в состав нормальной микрофлоры человека у носителей, колонизируя носовые ходы, ЖКТ и кожные покровы. Кандиды в норме также являются представителями резидентной микрофлоры слизистых оболочек полости рта, ЖКТ и женских мочеполовых органов. При их выделении со слизистых оболочек необходимо ориентироваться на их количество в исследуемом материале. В норме их количество не превышает 10*4 КОЕ/мл. Менингококки также часто обнаруживают в носоглотке, где они могут жить не вызывая патологических изменений. В Вашем случае я рекомендую сдать анализы на чувствительность к антибактериальным , а кандиды - к антигрибковым препаратам. Этот анализ позволит определить какой препарат эффективно использовать в Вашем конкретном случае. Данное обследование необходимо провести членам семьи, а также тем, кто близко общается с ребенком, поскольку именно они могут быть источниками инфекции. Также я рекомендую провести обследование на ЦМВ И ВЭБ инфекции, обратиться за консультацией к стоматологу на предмет наличия кариозных зубов,и к гастроэнтерологу, т.к. грибковая инфекция может обнаружиться в кишечнике. Вообще кандидоз как заболевание чаще всего регистрируется у больных с ослабленным иммунитетом, а появление кандид в анализе может быть результатом ослабления местного иммунитета вследствие длительного лечения ребенка разными лекарственными препаратами, в том числе антибиотиками, частой их сменой, или лечением так сказать наугад. Только такой комплексный подход сможет принести положительные результаты в решении появившихся вопросов.

    Медведевская Елена Никифоровна
  • 19-03-2013 23:35

    Ольга

    Елена, я беременна. Срок 24 недели. Сдавала анализы на ТОРЧ. В результатах показатель Rubella igg в значении 1.2 при том, что допустимое значение до 15, как написано в бланке анализа. Что это означает? Что есть иммунитет к краснухе, так как была привита?

    Ответ специалиста:

    Добрый день. Боюсь, Вы неправильно поняли результат исследования. При оценке вакцинации о ее эффективности свидетельствуют антитела IgG >15 МЕ/л. В Вашем случае титр антител IgG достаточно низкий. Старайтесь воздерживаться от контактов с детьми.

    Медведевская Елена Никифоровна

Задать вопрос: