Смерть матери во время родов

 Итак, основные причины, которые могут повлечь за собой смерть будущей мамы делятся на несколько групп: предродовые причины, беременность с высоким риском, кровотечения, осложненные роды, различного рода инфекции, заболевания женщины, вредные привычки и врачебная ошибка. Вот далеко не полный список возможных причин летального исхода для женщины, ожидающей рождения малыша. Однако они не представят опасности для будущей мамы, если вовремя пресечь их пагубное воздействие.


Предродовые причины.

Наиболее распространенной из них является поздний токсикоз. Не менее опасны болезни женщины и аборты с осложнениями. Поздний токсикоз – одно из серьезнейших и наиболее опасных осложнений всего срока беременности. Он может появиться на поздних сроках и проявить себя 3 в виде отеков, гипертензии и протеинурии. Основными факторами, которые могут вызвать поздний токсикоз, являются: возраст женщины старше 35-ти лет, либо младше 20-ти; наследственная предрасположенность (как правило, поздний токсикоз появляется у тех женщин, матери которых были подвержены этому заболеванию); хронические заболевания (сахарный диабет, гипертония, заболевания почек и так далее); стресс и тяжелые физические нагрузки, гормональные нарушения в организме беременной женщины, а также количество предыдущих беременностей и их прохождение. Медики считают, что появление позднего токсикоза напрямую зависит от нарушения процессов водно – электролитного баланса. Первый симптом, который должен вас насторожить, это появление явных или скрытых отеков (они обнаруживаются лишь при контрольном взвешивании будущей мамы). Специалисты считают самым серьезным отек мозга. Поздний токсикоз включает в себя несколько стадий. Начальная или водянка беременной появляется в виде отеков, быстрой прибавки в весе (не менее 300 грамм в неделю). Артериальное давление и анализ мочи соответствуют норме. Эта стадия не требует применения лекарственных препаратов. Однако стоит ограничить потребление жидкости (не более литра в сутки) и соли. Рекомендуется растительно – молочная диета. Госпитализация возможна лишь при ярко выраженных отеках. В некоторых случаях может перейти в следующую стадию Нефропатию. Это состояние, основными характеристиками которого являются: нефрит (как одна из причин), гипертония, протеинурия, наличие белка в моче, отеки и гипертензия. Причем, может проявиться как один, так и комплекс симптомов. В этом случае беременной показана бессолевая диета с ограничением выпиваемой жидкости. При тяжелом течении нефропатии и отсутствии своевременного ее лечения, она может перейти в преэклампсию и эклампсию. Врач может прописать диуретики и седативные препараты (для понижения возбуждения центральной нервной системы) и спазмолитики. В стационаре ведется парентеральная детоксикация, а также коррекция микроциркуляции и гипопротеинемии. Лечение ведется до устойчивого положительного результата и пропадания симптомов.


Преэклампсия – так называется промежуточное состояние между нефропатией и проявлениями эклампсии. Проявляется в виде комбинации нефропатии и следующих симптомов: резкие головные боли, боль «под ложечкой» и расстройство зрения. Борьба с ней ведется совместными усилиями гинеколога и анестезиолога и призвана она не допустить перехода преэклампсии в эклампсию.
Эклампсия признана самым сложным и опасным осложнением при беременности. Ее признаками являются судороги и постоянно высокое артериальное давление, приводящие к потере сознания. Эклампсия в некоторых случаях может привести к сердечной недостаточности, кровоизлиянию в мозг, отеку легких, внутриутробной гипоксии и так далее. В этом случае врачи применяют интенсивную терапию, которая призвана нормализовать функции важнейших органов организма для быстрого и минимально опасного родоразрешения. Вся терапия ведется под наркозом, либо применяется нейролептанальгезия. В том случае, если родоразрешение невозможно естественным образом на протяжении двух – трех часов, либо если принимаемые меры не приносят ожидаемого положительного результата при тяжелом состоянии беременной, ей назначается кесарево сечение. Однако его назначение должно быть строго продиктовано необходимостью сохранения жизни будущей мамы, ведь при кесаревом сечении она теряет не менее литра крови, что может вызвать гиповолемию и гипопротеинемию. Основой профилактики позднего токсикоза является плановое наблюдение будущей мамы в женской консультации и строгое соблюдение диеты. Исключите из своего рациона копченое, жареное, соленое и шоколад. Отдавайте предпочтение только натуральным продуктам без красителей и консервантов: кашам (гречка, овсянка), кисло – молочным продуктам, отварной или паровой рыбе и мясу, зелени, овощам и фруктам. Очень сложно, но совершенно необходимо для женщин, страдающих от позднего токсикоза, соблюдать водный режим (не более литра жидкости в день). Также вам прекрасно поможет плавание, так как в воде легче делать упражнения. Кроме того, она положительно воздействует на позвоночник беременной. Постарайтесь оградить себя от перегрузок и стрессов и введите для себя размеренный образ жизни. Это позволит вам резко снизить риск осложнений при позднем токсикозе.


Болезни.

Существует целый ряд заболеваний будущей мамы, которые могут представить угрозу нормальному течению беременности. Основными из них являются хронически повышенное артериальное давление, болезни почек, тяжелые пороки сердца, сахарный диабет, нарушения функций щитовидной железы, серповидная клеточная анемия, несвертываемоть или длительное свертывание крови, а также системная красная волчанка. Однако необходимо учесть, что даже здоровая на первый взгляд женщина может попасть под воздействие разного рода неблагоприятных факторов. К ним относятся облучение, некоторого рода химикаты, лекарственные препараты или инфекции, которые могут привести к осложнениям течения беременности.


Беременностью с высоким риском называется беременность, при которой повышена вероятность появления осложнений, могущих привести к болезням или даже смерти будущей мамы. Для определения подобного типа беременности врач назначает беременной обследования, призванные выявить заболевания или отдельные симптомы, которые могут привести к осложнениям или летальному исходу. Специалисты называют их факторами риска и присваивают им баллы, которые соответствуют степени риска.
Обнаружение беременности высокого риска требуется для того, чтобы будущая мама, нуждающаяся в активной и своевременной медицинской помощи, смогла бы получить ее вовремя и в полном объеме.
В Российской Федерации случаи материнской смертности фиксируются примерно в одних из 2000 родов. Главными ее причинами могут стать заболевания и нарушения, связанные с течением беременности и родами: попадение кровяных сгустков в сосуды легких, кровотечения, осложнения при проведении анестезии, инфекции и осложнения, появляющиеся при повышенном артериальном давлении и так далее.


Факторы риска для беременной.

Возраст: у женщины в возрасте от 35-ти лет и старше существует риск появления повышенного артериального давления, фибромиомы (доброкачественного образования в матке), сахарного диабета и патологий родовой деятельности. Вес: избыточный вес и ожирение при беременности значительно увеличивают опасность возникновения постоянно повышенного артериального давления и сахарного диабета. Который, в свою очередь, может увеличить возможность самопроизвольного аборта или смерти будущей мамы. Для своевременного обнаружения сахарного диабета и принятия необходимых мер беременным назначают анализ для измерения сахара в крови в интервале от 20 до 28 недели срока беременности. Число предыдущих беременностей и родов также оказывает влияние на процессы родовой деятельности. У женщин, имеющих не менее 6 предыдущих беременностей, появляется склонность к слабости схваток при родах и довольно сильному кровотечению после завершения родовой активности из-за того, что мышцы матки очень ослаблены. Другим осложнением могут стать быстрые роды, которые способны увеличить риск появления интенсивного маточного кровотечения. Кроме того, в этом случае существует вероятность предлежание плаценты, то есть ее расположение внизу матки. Данное состояние опасно тем, что может стать причиной кровотечений. Как правило, в этом случае врачи назначают беременной кесарево сечение, так как шейка матки перекрыта плацентным барьером. Преэклампсия или эклампсия, перенесенные будущей мамой во время предыдущей беременности, могут возникнуть и при последующих беременностях с вероятностью 50%. Особенно тогда, когда она подвержена хроническому повышению артериального давления. Дефекты развития. Если у беременной неправильно развиты половые органы (удвоена матка, шейка матки недостаточная или слабая для удержания развивающегося в ней малыша). Это может привести к выкидышу (самопроизвольному аборту). Для обнаружения подобных дефектов медики применяют УЗИ или рентгенологические исследования. Если у женщины было уже несколько выкидышей, то подобные исследования проводятся специалистами еще до появления новой беременности. Чем старше женщина, тем больше вероятность появления у нее фибромиом матки (доброкачественных ее новообразований). Они могут значительно увеличить вероятность наступления преждевременных родов, патологий предлежания плаценты осложнений родовой деятельности и повторного выкидыша.


Вредные привычки.

Если женщина курит во время беременности, то она сама себя подвергает таким опасностям как: отслоение или предлежание плпценты, преждевременные роды, преждевременное разрывание плодных оболочек и появление послеродовых инфекций. Будущая мама должна избегать даже пассивного курения (случайного вдыхания табачного дыма). В этом дыме содержатся моноксид углерода (он частично блокирует насыщение кислородом тканей организма) и никотин (помогает выработке гормонов, которые сужают кровеносные сосуды в матке и плаценте). Употребление алкоголя во время беременности может привести к самопроизвольному аборту. Вероятность выкидыша может возрасти практически вдвое в том случае, если беременная постоянно злоупотребляет алкоголем.


Заболевания.

Если у беременной женщины повышение артериального давления впервые зафиксировано уже в процессе беременности, то врач не сможет точно определить, вызвано ли оно беременностью или другими причинами. Повешение артериального давления на поздних сроках беременности говорит о том, что будущей маме угрожает опасность, которая должна быть ликвидирована незамедлительно. Если у будущей мамы в прошлом было воспаление мочевого пузыря, то на самых ранних сроках врач назначает анализ мочи на обнаружение в ней бактерий. При положительном результате доктор скорее всего назначит антибиотики для недопущения попадания бактериальной инфекции в почки, так как она может привести к преждевременным родам или раннему разрыву плодных оболочек. Примерно те же последствия вызывают инфекции области влагалища в период беременности. Антибиотики способны свести все риски к минимуму.
Если в первом триместре у беременной диагностируются заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела сверх 39,4°С, то у нее резко возрастает риск выкидыша. Если температура повышается на поздних сроках беременности, то может стать предпосылкой преждевременных родов. Экстренная операция в период беременности также увеличивает их вероятность. К сожалению, современный уровень российской медицины не позволяет точно и своевременно диагностировать у будущей мамы такие серьезные и опасные заболевания, как острый аппендицит, желчные колики (болезни почек в острой форме) и кишечная непроходимость. Связано это с тем, что во время беременности организм подвергается различным изменениям, что и затрудняет процессы диагностики. К моменту же его выявления, заболевание уже может вызвать целый ряд серьезных осложнений вплоть до летального исхода. Кроме всего перечисленного специалисты выделяют также еще целый ряд факторов, осложняющих беременность.
Несовместимость резус – фактора будущей мамы и малыша. Иногда встречаются случаи, когда группы крови мамы и малыша несовместимы. Если у будущей мамы кровь резус-отрицательная, то присутствие антител к крови малыша контролируют при помощи анализов каждые два месяца. Вероятность появления данных антител в большинстве случаев возрастает после любого рода кровотечений, при которых может произойти смешивание крови мамы и ребенка, к примеру, после исследования ворсин хориона или амниоцентеза, а также в продолжение первых 72 часов после завершения родовой деятельности. Для недопущения подобной ситуации на 28-й неделе срока беременности будущей маме вводится Rh0-(D)-иммуноглобулин, который вступает во взаимодействие с возникшими антителами и практически полностью их разрушает.
Кровотечение. Самыми широко распространенными причинами кровотечений в завершающем триместре беременности являются патологии предлежания плаценты или ее преждевременная отслойка, заболевания шейки матки либо области влагалища, например бактериальная инфекция. У большинства беременных женщин, подверженных кровотечениям, существует риск самопроизвольного аборта, большой потери крови или даже смерти. Для своевременного оказания полнообъемной необходимой помощи специалисты проводят УЗИ, осматривают шейку матки и берут пробу Папаниколау. Эти меры способствуют определению причины возникших кровотечений.
 Наличие амниотической жидкости. Ее избыток в оболочках, окружающих малыша или многоводие вызывает растягивание матки и повышение давления на диафрагму будущей мамы. Это в свою очередь может стать причиной к нарушениям и осложнениям дыхания беременной и преждевременным родам. Избыток амниотической жидкости может возникнуть, если: у будущей мамы неконтролируемый сахарный диабет; во время беременности идет развитие нескольких малышей (многоплодная беременность); у мамы и ребенка группы крови несовместимы. Нехватка данной жидкости (маловодие) наблюдается в том случае, если у ребенка возникают проблемы со здоровьем.


Многоплодная беременность.

Наличие нескольких малышей в матке беременной женщины может увеличить возможность осложнений в период родовой активности.
Послеродовое кровотечение – это одна из основных причин смерти женщин после родов. Специалисты подчеркивают опасность послеродовых кровотечений, утверждая, что без вовремя оказанной необходимой помощи оно может прервать жизнь абсолютно здоровой женщины всего за 2 часа. Это делает его самым стремительным материнским убийцей. Вот почему необходимо рожать только в том роддоме или клинике, где медицинская помощь оказывается качественно, оперативно и надежно. Кровотечение довольно легко и относительно быстро останавливается уколом Окситоцина или же удаления плаценты вручную. Рожениц, которым нужна последующая медицинская помощь отправляют в больницу для прохождения процедуры переливания крови или необходимого хирургического вмешательства.
Роды с наличием препятствий для прохождения ребенка. Это вторая по распространенности причина смерти будущей мамы. Если процесс родов ведется под руководством опытного и надежного акушера, который может дать оперативную оценку, и есть условия для проведения экстренной операции, то риски сводятся практически к нулю. Причинами затрудненной проходимости являются положение ребенка и неправильное формирование тазовых костей у беременной женщины.

Инфекции.

Чтобы не допустить появление и развитие инфекции, требуется проведение в обязательном порядке комплексного обследования — как в период до наступления беременности, так и в течение всего его времени. Для каждого триместра актуален свой список. Он состоит не только из так называемых социальных инфекций: ВИЧ, сифилис, гепатиты, но и из условно-патогенных инфекций, таких как стрептококки группы В (Streptococcus agalactiae). Они встречаются у большинства здоровых женщин и не возбуждают заболеваний. Однако в период беременности и родовой деятельности они могут стать причиной тяжелых осложнений. Чрезвычайно важно вовремя обнаружить и вылечить хламидиоз, трихомониаз и гонорею до наступления беременности. Связано это с тем, что развитие подобных инфекций может привести к преждевременным родам и вызвать послеродовый эндометрит. К сожалению, «подхватить» тот же гепатит в настоящее время можно даже через плохо обработанные медицинские инструменты в клиниках или даже в салонах красоты. Если вы выбрали для наблюдения за беременностью и родов солидное медицинское учреждение с прекрасной репутацией, то громадный список анализов, которые вам предложат пройти, - это своего рода страховка от непредвиденных ситуаций. Анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты обязательны (приказ Минздрава) для всех будущих мам без исключения. К большому сожалению, далеко не все вирусные инфекции можно предотвратить с помощью прививок. Так, например, до сих пор не разработаны вакцины против токсоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции и инфекционной эритемы. Вот почему так важно регулярно проходить на различных сроках беременности контрольные исследования. Если возникнет такая необходимость, потребуется принять все возможные меры для предотвращения развития этих инфекций.
Причиной возникновения инфекций мочеполовой системы являются стрептококки, стафилококки, микоплазмы и другие возбудители, которые могут передаваться половым путем. Встречаются они достаточно часто. Большая часть подобных инфекций протекает в практически бессимптомной форме, зачастую становясь хроническим процессом. Результаты многочисленных исследований показывают, что около трети от общего числа беременных женщин заражены стрептококками группы В. Своевременное и оперативное проведение обследования будущей мамы на Streptococcus agalactiae и последующая необходимая профилактика позволят значительно снизить количество осложнений у будущей мамы.


Врачебная ошибка.


К сожалению, на сегодняшний день нельзя дать стопроцентную гарантию в том, что роды пройдут легко и без осложнений. В условиях российской действительности подобная ситуация может быть спровоцирована халатным отношением к беременным женщинам медицинского персонала, что, в свою очередь, может вызвать причинение вреда здоровью будущей мамы вплоть до летального исхода. В чем выражается халатность? Самым невинным ее проявлением является хамство, как правило, окружающее будущую маму на протяжении беременности и родов. Понятие это очень обширно, от неуважительного отношения вплоть до отказа в приеме в родильное отделение. За подобные действия медик получает дисциплинарное взыскание. Узнайте его имя и должность и напишите жалобу руководству. Как правило, это действует на персонал.
Если в предродовый период возникают осложнения, то врач принимает решение о проведении своевременных необходимых мероприятий: проведения естественных родов, стимуляции или же экстренного кесарева сечения. Каждый отдельный случай уникален и содержит большое количество нюансов, у доктора просто может не оказаться четкого плана действий в данной ситуации. Постфактум женщине и ее родственникам довольно сложно определить соответствовали те или иные действия врача общепринятой медицинской практике или инструкциям данного родильного дома или клиники. Всегда необходимо помнить, что любые действия врача должны проводиться только с согласия будущей мамы и папы (если роды совместные). Вы имеете законное право знать, для чего делается или назначается процедура либо лекарство. К примеру, на предродовой стадии медики практикуют порой неоправданное применение Окситоцина, прокалывание плодной оболочки, применение ряда средств для расслабления мышц матки, либо длительное непринимание экстренных мер в таких сложных и опасных случаях, как понижение частоты сердцебиения у малыша или слишком длительный безводный период. Если данный период затягивается больше, чем на шесть часов, то это становится противопоказанием к кесареву сечению. (Через шесть часов количество гнойно – септических осложнений – ГСО – увеличивается на 30%, а через 12 часов уже на 50-60%). При таких показателях строго противопоказаны любого рода разрезы, не то что операции. Доказать виновность врача становится довольно трудно уже потому, что медицинская карта заполняется постфактум, факты, представленные в ней, зачастую искажаются, либо описываются в неполном объеме. От подобных фальсификаций не застрахован никто, равно как и от продолжительного отсутствия медиков во время схваток. Нет никакой возможности доказать халатность нерадивых сотрудников. Но некоторых неприятностей можно избежать, если отправиться на роды с мужем, который будет общаться с персоналом и следить за их работой.


Из-за ошибочных действий неопытного или недобросовестного доктора на предродовом этапе и во время родовой деятельности может появиться целый ряд осложнений: кровотечения и разрывы мягких тканей у будущей мамы, появление болевого шока и потеря сознания, остановка сердечной деятельности у роженицы. Подобные осложнения могут появиться также при неверном ведении родовой деятельности, в частности, осложненных родов. При них акушер может принять ряд необоснованных и опасных мер, например, выдавливание ребенка или накладывание акушерских щипцов. Будущая мама может получить очень серьезные и порой несовместимые с жизнью травмы в том случае, если врач, выбирая способ родов, не принял в расчет несоответствие ее таза и размера ребенка. Кроме того, роженица может тяжело травмироваться из-за: короткой пуповины или обвитии пуповиной малыша; неправильного предлежания ребенка; слабой родовой активности, а также из-за многоплодной беременности. Эти факторы, в большинстве своем, легко диагностируются в процессе беременности и могут быть устранены своевременным проведением кесарева сечения или иных травмоопасных методов. К сожалению, довольно часто «ошибаются» анестезиологи, так например, будущей маме могут неверно назначить дозировку препарата, либо или по неопытности или халатности неправильно провести процедуру анестезии.
К огромнейшему сожалению как-то бороться с врачебными ошибками не представляется возможным, вот почему так важно их предупредить. Не пожалейте времени и денег и пройдите с будущим папой полный курс подготовки к родам. Там вам дадут моральную и правовую подготовку к предстоящему процессу родов. Сертификат, полученный на таких курсах, сможет оказать влияние на медицинский персонал. Кроме того, вам самим будет спокойнее, так как вы будете знать, что с вами делают, зачем и каких последствий можно ждать. Также, если есть такая возможность, заранее договоритесь с вашим врачом и с анестезиологом о способе родов и ложитесь в роддом за неделю до конца срока беременности. Лучше перестраховаться даже в том случае, если вы собираетесь рожать в платной клинике. Для пущей безопасности лучше отправляться на роды с будущим папой (партнерские роды). Он всегда сможет вас поддержать и помочь.


Калиниченко Марина