Домашние роды – за и против.

 В нашей стране все большую популярность приобретают домашние роды. К домашним родам относятся все роды, которые произошли вне стационара, чаще всего у роженицы на дому. Домашние роды обычно проходят с помощью специально обученной акушерки (реже врача акушера-гинеколога или «духовной» акушерки), но иногда и без всякой медицинской помощи. Практикуются и домашние роды в воде 

В чем же причина растущей популярности домашних родов? Чаще всего домашние роды выбирают женщины, которые родили своего первого ребенка в обычном роддоме или наслышаны от подруг и знакомых о «страшных» родах в родильных домах. 
 
Роды – естественный процесс, во время которого женщине требуется покой и уединение, поддержка близких людей. К сожалению, роды в родильных домах чаще всего рассматриваются как процесс патологический – родовой акт стимулируют, обезболивают, замедляют или убыстряют вопреки желанию женщины, хотя часто показаний для этого просто нет. Во многих родильных домах частота кесаревых сечений доходит до 20-25%, хотя это оперативное вмешательство отрицательное сказывается на здоровье женщины и ее малыша, нарушая процесс адаптации к жизни «вне мамы». Все эти факторы и приводят к тому, что женщины все чаще решаются на домашние роды. 

Еще несколько лет назад (во времена расцвета СССР) во время родов женщина должна была лежать только на спине, запрещалось даже пить, женщину окружали грубость и равнодушие со стороны медицинского персонала.  Ребенка после родов уносили в отдельную палату, мама виделась с малышом лишь во время кормления ребенка. Роды велись агрессивно, грудное вскармливание не поддерживалось. 

счастливы отецМинистерство здравоохранения РФ стремится сделать роды в стационаре более «мягкими» для матери и ребенка. В течение нескольких последних лет в родильных домах нашей страны широко внедряется программа «Госпиталь, благожелательный к ребенку», которая предусматривает совместное нахождение матери и ребенка, партнерские роды (присутствие на родах мужа, мамы или подруги), кормление ребенка не по времени, а по его требованию, но все же это не решает даже часть проблем российских родильных домов.

В настоящее время только в Москве ежегодно рождается на дому  около 1000 малышей.  Сделали свой выбор в пользу домашних родов и некоторые известные люди.  Например, домашние роды были у жены Константина Райкина, жены Леонида Лейкина, жены Глеба Самойлова, дочери писателя Петра Проскурина, рожали в воду дома жена тележурналиста Юрия Назарова и жена Алексея Богатырева, рожала дома Маша Голубкина (жена  Николая Фоменко)  и многих других. В целом по стране количество домашних родов не превышает 2%. Некоторые специалисты предполагают, что в ближайшие 10-15 лет, около половины родов будет проходить на дому. Но есть ли в России база для домашних родов? Реанимационные мероприятия, в случае осложненных родов, должны быть оказаны ребенку в первые 20 минут, иначе его мозг погибнет. Успеет ли доехать реанимационная машина за это время?

Многие женщины считают, что роды в домашней обстановке проходят значительно легче, т.к. женщина не испытывает стресса, роды проводятся индивидуально, предполагается естественное течение родов без дополнительной стимуляции. Во время домашних родов не используется обезболивание, не применяются акушерские щипцы. В течение  первого периода родов женщина может находиться в той позе, которая ей удобна, в любое время принять душ, поесть или попить. Правильно, психологический комфорт во время родов очень важен, но кто гарантирует благополучный исход?
 
домашние родыПо данным  зарубежных исследований, домашние роды с хорошо подготовленной акушеркой практически так же безопасны, как и роды в родильном доме . Преимуществом является и то, что в домашних условиях практически отсутствует риск заражения патогенными микроорганизмами, например, золотистым стафилококком. Согласно исследованию, которое опубликовал «Британский медицинский журнал» в 2005г., количество осложнений при родах на дому соответствует количеству осложнений у женщин, рожавших в родильном доме. У детей, рожденных в домашних условиях, практически не встречается родовой травматизм. Это исследование проводилось только среди здоровых женщин с неосложненной беременностью. 12% женщин, роды у которых проводились на дому, были в дальнейшем госпитализированы. При этом только 4% женщинам, которые начали рожать дома, было проведено  кесарево сечение, в то время как  женщинам, рожавшим в родильном доме, кесарево сечение было проведено в 19% случаев.

Статистика по домашним родам в России не ведется. Врачи акушеры-гинекологи ведущих российских клиник предлагают отказаться от домашних родов, так как  низкая квалификация домашних акушерок, отсутствие на родах реанимационной бригады, реанимационного оборудования и необходимых медикаментов, делают домашние роды экстремальными, опасными для жизни матери и ребенка. 

Во многих европейских странах, домашние роды распространены широко – до 40% от всех родов. Для беременных женщин роды дома являются альтернативой родам в стационаре. Домашние роды предлагаются только здоровым женщинам с неосложненной беременностью. Если врач предполагает возможность осложнений во время родов, то женщине предлагается рожать в госпитале.  Главное отличие домашних родов в нашей стране от домашних родов в других странах, это преемственность в работе домашней акушерки и родильного дома. В зарубежных странах домашние роды обычно принимает акушерка, которая работает в родильном доме, машина скорой помощи стоит около дома роженицы. Обучение домашней акушерки длится не менее 6 лет (в России около 3 лет). Если возникают какие-либо проблемы во время родов, то акушерка может оказать первую помощь и за короткий срок доставить женщину или ребенка в родильный дом. На родах акушерка обязана иметь с собой необходимые препараты, набор инструментов, набор для реанимации новорожденного и остановки кровотечения. Машина скорой помощи оборудована всем необходимым для оказания неотложной помощи. По дороге в родильный дом, акушерка сообщает, что везет пациентку с осложненными родами, при необходимости к приезду скорой помощи в родильном доме разворачивается операционная, готовится реанимационная бригада.

В России домашнее акушерство не организовано - отсутствует преемственность между стационарами и акушерками. Никто не может вам гарантировать, что ваша домашняя акушерка, когда понадобиться ее помощь,  приедет к вам на роды. В самый ответственный момент акушерка может оказаться на родах у другой женщины, может заболеть, а заменить ее будет некому. Как правило, домашние акушерки плохо подготовлены в плане оказания экстренной медицинской помощи и не могут диагностировать начало тяжелых осложнений, оказать неотложную помощь ребенку, если возникнет такая необходимость. Только опытная и хорошо подготовленная акушерка способна своевременно среагировать на возникшую проблему и доставить женщину в стационар. Многие домашние акушерки вообще не имеют медицинского образования и называют себя «духовными акушерками». К сожалению, бывают случаи, когда домашняя акушерка отговаривает роженицу ехать в родильный дом, не смотря на возникшие осложнения. Юридическая сторона домашних родов тоже не проработана – в критической ситуации акушерка может просто уйти и избежать ответственности. Ответственность за роды в случае неудачного исхода будет нести только женщина.

лабаратория Принимая решение рожать дома, надо быть готовой к тому, что вам или вашему малышу может потребоваться медицинская помощь. При таких серьезных осложнениях, как маточное кровотечение или нарушение дыхания у ребенка (может возникнуть, если выпадет пуповина, или ребенок захлебнется околоплодными водами) счет идет на минуты – велика вероятность того, что вас просто не успеют доставить в ближайший родильный дом. Ни один самый опытный врач, не может гарантировать, что роды пройдут без осложнений. Бывает так, что у совершенно здоровой женщины, не имеющей проблем в течение всей беременности, внезапно возникают тяжелые осложнения. Или женщина, имеющая «букет» хронических заболеваний, пролежавшая всю беременность на сохранении, рожает легко, без особых проблем. При возникновении осложнений при родах в родильном доме, всегда есть возможность оказать экстренную неотложную помощь маме и ребенку. При родах дома такой возможности нет. Хотя, даже в лучших родильных домах бывают ситуации, когда  врачи оказываются бессильны. 

При выборе места и способа родоразрешения надо помнить о противопоказаниях для домашних родов. Если у вас проблемы с почками или сердцем, гипертония, сахарный диабет, ранее было кесарево сечение, генетическое заболевание, обострение хронического заболевания и другая патология, то рожать надо только в родильном доме. Так же роды дома противопоказаны, если вы беременны двойней, начались преждевременные роды, признаки преэклампсии (отеки, повышение давления, белок в моче). Существует еще множество противопоказаний к родам на дому, поэтому решение надо принимать совместно с опытным врачом акушером-гинекологом. 

общение беременныхКонечно, и в нашей стране есть опытные, хорошо подготовленные акушерки, которые помогли родиться десяткам и даже сотням детей. Поэтому особое внимание необходимо уделить выбору акушерки. Домашняя акушерка должна быть надежной, стрессоустойчивой, вызывать симпатию. Прежде всего, проверьте документы о медицинском образовании, посмотрите отзывы в сети Интернет, расспросите тех, кто уже рожал у этой акушерки. Если акушерка не спросила вас о наличии заболеваний, противопоказаний для родов на дому, течении беременности и предыдущих родах (если были), то это повод серьезно задуматься о ее профессиональных качествах. Акушерка должна подробно рассказать об особенностях родов на дому, подготовить вас к родам, обучить поведению во время родов. Расспросите о том, что она собирается делать, если возникнут осложнения во время родов, чем сможет помочь. Будет не лишним познакомить акушерку с членами семьи, которые планируют присутствовать на родах. Им она так же должна рассказать о течении родового акта, об их роли в домашних родах. До родов вы должны посетить не менее 10 занятий на курсах подготовки к родам, желательно вместе с мужем. Если акушерка говорит только о цене и сколько «замечательных» родов на ее счету – откажитесь от ее услуг. 
Если  домашние роды прошли благополучно, то возникает вопрос – как зарегистрировать ребенка? Руководствуясь  статьей 42 Семейного Кодекса, для регистрации ребенка, который родился дома, необходимо присутствие в ЗАГСе отца ребенка и свидетеля, который подтвердит, что факт рождения ребенка на дому. Для оформления документов понадобятся паспорта обоих родителей, при этом никакие медицинские документы не требуются. 
В заключение хочется напомнить, о том, что домашние роды подходят только здоровым женщинам с неосложненной беременностью.  Решение рожать дома должно быть осознанным. Принимать решение о месте и способе родоразрешения необходимо совместно с практикующим врачом акушером-гинекологом. Помните, что для акушерок роды на дому, прежде всего способ заработать и в случае осложненных родов ответственность за вашу жизнь и жизнь вашего малыша лежит полностью на вас. Надеюсь, что вы сделаете правильный выбор. 
 
Лера Медита