Послеродовые осложнения

 Ваша беременность завершилась – родился долгожданный малыш. Вам кажется, что все самое сложное позади. К сожалению, иногда  роды осложняются различными заболеваниями. Это могут быть тяжелые патологические процессы, например послеродовое кровотечение, гнойно-септическое заболевание, и более легкие – геморрой, недержание мочи, анемия и прочие.  При лечении любого заболевания вы должны сообщить врачу, если кормите ребенка, что поможет подобрать более щадящее лечение.

Вас, конечно же, волнует – а что будет с малышом, если меня оставят в больнице?  Не переживайте, эту проблему можно решить. Если мама остается на лечении в родильном доме или ее переводят в специализированную клинику на круглосуточное лечение, то на это время отпуск по уходу за ребенком (или больничный лист) может оформить отец ребенка или другой родственник, который будет осуществлять уход за малышом. Больничный лист выдается на основании п. 5 с. 13 Закона №255-ФЗ. Если руководство организации, где работает отец ребенка (бабушка, дедушка и т.д.) отказывается принимать к оплате выданный  больничный лист по уходу за ребенком, то вы можете обратиться в суд и отстоять свои права на основании п. 35 Порядка, утвержденного приказом МЗ СП РФ №514 от 1 августа 2007г. Действующие нормативно-правовые акты не обязывают представлять справку о нахождении матери ребенка в больнице. Не имеет значения и то, что вы находитесь в отпуске по уходу за ребенком. Больничный лист должен предоставляться человеку, который фактически осуществляет уход за новорожденным ребенком. 

Тяжелые послеродовые осложнения.

Послеродовое маточное кровотечение.
 
Пожалуй, самым тяжелым послеродовым осложнением является маточное кровотечение. Маточное послеродовое кровотечение может возникнуть как во время родов, так и в послеродовом периоде. Небольшие кровянистые выделения после родов – нормальное явление. Дело в том, что крупные сосуды в том месте, где прикреплялась плацента (детское место) после родов продолжают кровоточить. В первые два-три дня после родов выделения обильные – напоминают выделения в начале менструации. Выделения в последующие дни становятся коричневатыми. Постепенно выделений становится все меньше и к 10-14-му дню они становятся желтоватыми. Надо срочно обратиться к врачу, если выделения стали обильными, ярко-красного цвета – это первые признаки начавшегося маточного кровотечения. 
Послеродовое маточное кровотечение часто возникает при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, маточной атонии (нарушение сократительной деятельности), травмах матки в процессе родов, многоплодной беременности, инфекционном поражении, задержке частей плаценты, стремительных родах, гестозе, на фоне нарушения функций свертываемости крови.  
Лечение маточного кровотечения проводится в условиях стационара (родильного дома). Если кровотечение не удается остановить, то производится удаление матки. 
 
 
Перитонит и сепсис (заражение крови)
 
Перитонит и сепсис – очень тяжелые послеродовые осложнения. Могут  возникнуть как после родов через естественные родовые пути, так и после кесарева сечения. Чаще всего вызывает стафилококковый возбудитель – до 90% случаев. Перитонит – локальное брюшного пространства, а сепсис – поражение всего организма, часто возникает как осложнение перитонита. Причинами их развития являются острые воспалительные заболевания во время беременности, а также хронические инфекционные заболевания и очаги хронической инфекции, длительный безводный промежуток.  
Симптомами, как перитонита, так и сепсиса, является общая интоксикация организма – высокая температура, боль в месте поражения, слабость, рвота, озноб, чувство страха. Тяжесть симптомов быстро нарастает и может наступить токсический шок. 
Лечение проводится в реанимационном отделении антибактериальными препаратами и общая поддерживающая терапия.  В тяжелых случаях – оперативное лечение. 
 
Послеродовый эндометрит (воспаление полости матки)
 
Послеродовый эндометрит чаще всего возникает у женщин с большим количеством абортов в анамнезе, на фоне не пролеченных инфекций, передаваемых половым путем, при длительном безводном промежутке (более 12 часов), после ручного обследования матки.
Послеродовый эндометрит развивается обычно в первые 7 суток после родов. В зависимости от степени тяжести воспалительного процесса  температура тела может повышаться до 40 С. Женщину беспокоят сильные боли в животе, ярко-красные кровянистые выделения с неприятным запахом, слабость, озноб, отмечается снижение аппетита, головная боль. При осмотре: высота стояния дна матки не соответствует дню послеродового периода. 
Лечение проводится только в стационаре. Проводится вакуум-аспирация содержимого матки, выскабливание матки при остатках плодного яйца, промывание полости матки растворами антисептиков, антибактериальная терапия, иммунокорригирующая терапия, оксигенотерапия.
В целях профилактики развития послеродового эндометрита женщинам из группы риска (после проведенного кесарева сечения, ручном обследовании полости матки, длительном безводном промежутке, с острыми инфекционными процессами) проводится лечение антибиотиками. 
 
Воспаление молочной железы (мастит)
 
воспаление молочной железыЭто заболевание чаще всего возникает в течение 14-20 дней послеродового периода. Мастит возникает только у кормящих женщин – патогенные микроорганизмы (золотистый стафилококк в 90% случаев) проникает в молочную железу через трещину в соске. Мастит чаще бывает односторонний, но встречается и поражение обеих молочных желез.
При воспалении молочной железы у женщины поднимается температура тела до 40 С, отмечается покраснение в области поражения, отечность, сильная болезненность в молочной железе. Постепенно нарастают симптому интоксикации – появляется озноб, головная боль, слабость.
При легкой степени мастита лечение можно проводить амбулаторно под контролем врача. Назначаются препараты подавляющие лактацию, антибактериальная терапия. Кормление ребенка грудью или сцеженным молоком до окончания лечения запрещено. Лечение флегмоны и гнойного мастита проводится только в стационаре, где на фоне антибактериальной терапии проводится хирургическое лечение. 
В целях профилактики развития мастита женщина во время беременности должна носить бюстгальтер, который не сдавливает грудь, проводить обтирание молочных желез прохладной водой, делать массаж молочных желез махровым полотенцем. После рождения ребенка необходимо ознакомиться с техникой грудного вскармливания, мыть руки перед кормлением, лечить трещины сосков. 
 
Инфекционно-воспалительное поражение почек (пиелонефрит)
 
Повышение температуры тела с 4 по 14 день после родов до 40 С может быть первым признаком начавшегося пиелонефрита. Если вам до беременности был выставлен диагноз хронического пиелонефрита, то после родов могло произойти обострение хронического процесса. Так же признаками начавшегося воспалительного процесса в почках может быть боль в боку, болезненное мочеиспускание, слабость, озноб. 
Диагноз ставится на основании общего анализа крови и исследования мочи. 
Лечение пиелонефрита может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно – зависит от тяжести заболевания. Применяется лечение антибактериальными препаратами (в виде таблеток или инъекций), дезинтоксикационная терапия. Рекомендуется обильное питье, почечный чай. 
 
Чаще встречаются осложнения, которые при своевременно начатом лечении не требуют стационарного лечения:
 
Запор
 
Запоры – частое послеродовое осложнение. При запорах токсины всасываются в кровоток и могут попадать в молоко. Переполненный кишечник мешает правильному сокращению матки, что может вызвать застойные явления в малом тазу и даже воспаление. 
Для лечения запоров применяется слабительная диета, которая усиливает перистальтику кишечника. В пищу нужно употреблять продукты, в которых содержится много клетчатки – курагу, чернослив, орехи, хлеб, свеклу, отруби. 
Так же стимулируют работу кишечника физические упражнения. Нужно соблюдать питьевой режим и выпивать в день не менее 2 литров воды. 
Если запор длительный и возникают боли в животе, то однократно можно использовать клизму. 
Следует избегать приема медикаментозных слабительных средств, так как они, попадая в молоко, могут вызвать вздутие кишечника или жидкий стул у вашего малыша. При необходимости они должны быть назначены врачом. Заниматься самолечением недопустимо. 
 
Недержание мочи
 
Как проявляется недержание мочи? При кашле, смеха, физической нагрузке, половом акте, чихании непроизвольно выделяется несколько капель мочи. 
Заболевание появляется вследствие сдавления внутренних органов, ослабления мышц тазового дня при прохождении ребенка по родовым путям. На появление недержания мочи также влияет и количество родов – у часто рожающих женщин недержание встречается значительно чаще. Увеличивают риск возникновения заболевания и травмы половых органов во время родов. 
Нельзя стесняться этой проблемы, и ждать, что «само пройдет». Необходимо обратиться к врачу урологу или гинекологу. Для уточнения диагноза проводится цистоскопия. 
Существует два вида лечения недержания мочи – консервативное и оперативное. Консервативное лечение проводится амбулаторно – предлагаются различные упражнения по укреплению мышц  малого таза. В тяжелых случаях, не поддающихся консервативному лечению, проводится оперативное вмешательство, что потребует госпитализации в стационар. 
 
Геморрой
 
Геморрой после родов возникает у каждой второй женщины. Чаще всего развитие геморроя постепенное. Первые признаки заболевания появляются уже во время беременности, но женщины, как правило,  не обращают на них внимания – это зуд и жжение в области ануса. При отсутствии своевременного лечения под давлением матки на венозные сосуды происходит образование геморроидальных узлов. Если обратиться к врачу-проктологу в самом начале заболевания, то развитие послеродового геморроя можно предотвратить. 
В процессе родов течение геморроя усугубляется вследствие напряжения при потугах и давления при прохождении ребенка через родовые пути. Геморроидальные узлы выпадают, кровоточат. 
Лечение геморроя может при легких формах заболевания консервативное. Врач назначает свечи (мази), имеющие обезболивающий эффект и снимающие воспаление. Необходимо избегать запоров.  В тяжелых, запущенных случаях применяется оперативное лечение в стационаре. 
В целях профилактики рекомендуются длительные прогулки, со второго триместра беременности надевать бандаж, ограничить поднятие тяжестей, ежедневно делать гимнастику, употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки. 
 
Как избежать послеродовых осложнений
 
кормление грудью ребенкаОдна их причин послеродовых осложнений – инфицирование патогенными микроорганизмами. Поэтому все воспалительные заболевания должны быть обнаружены и пролечены еще до беременности. Часто самый обычный кариес, становится «воротами» для проникновения патогенных микроорганизмов. 
Если у вас есть хронические заболевания, то необходимо регулярное наблюдение у специалиста. Беременность и роды – большая нагрузка на организм, а значит, хронические заболевания могут обостриться. Проконсультируйтесь у специалиста, наблюдающего вас, как лучше подготовиться к зачатию, чтобы избежать тяжелых осложнений. 
Беременные с хроническими заболеваниями направляются на роды в специализированные стационары или Перинатальные центры. При тяжелом экстрагенитальном заболевании беременная направляется на роды в федеральный центр. 
Часто и длительно болеете? Вам необходима консультация иммунолога, который проверит ваш иммунологический статус. При необходимости будет назначено лечение, повышающее иммунитет. 
Если во время родов произошел разрыв промежности или было произведено ее рассечение, то для профилактики осложнений (нагноение рубца, образование свища  и т.д.), необходимо выполнять все рекомендации врача и соблюдать правила личной гигиены. Регулярно принимайте душ, меняйте гигиенические прокладки не реже 5 раз в день.
В течение первого месяца после родов надо посетить врача акушера-гинеколога. Врач проведет осмотр, и при необходимости сделает кольпоскопию – под микроскопом рассмотрит шейку матки. Если будет обнаружена эрозия шейки матки, то потребуется провести лечение. Метод подберет вам врач. Избавиться от рубцов на месте шва поможет лазерная терапия. 
Профилактика послеродовых осложнений должна проводиться не во время беременности, а задолго до зачатия. Риск возникновения послеродовых осложнений можно значительно снизить, если перед беременностью пройти вместе с мужем предгравидарную подготовку (подготовку к беременности). Предгравидарная подготовка включает в себя лабораторное обследование (общий анализ крови, биохимический анализ крови, время свертываемости, общий анализ мочи, мазки на патогенную флору и другие), консультацию генетика, психолога, терапевта и других специалистов по показаниям. При необходимости будет проведено лечение.  Так же врач назначит препараты йода, фолиевой кислоту, витаминотерапию. 
Не менее чем за 3-6 месяцев до зачатия вам и вашему мужу необходимо бросить курить и снизить до минимума употребление алкоголя. На ранних сроках беременности нужно записаться на курсы по подготовке беременных к родам.  Специально подготовленные врачи акушеры-гинекологи и акушерки помогут вам подготовиться к родам, расскажут о беременности, научат правильному поведению во время родов. 
После родов вам потребуется много сил для ухода за малышом, поэтому относитесь серьезно к своему здоровью, своевременно обращайтесь к врачу, выполняйте все рекомендации. Только здоровая мама может обеспечить ребенка грудным вскармливанием и полноценным уходом.  Грудное вскармливание ребенка – залог его здоровья в будущем. 
 
 
Лера Медита